A córnea é uma estrutura em forma de lente que trabalha no olho com poder refrativo, isto é, tem importante papel na formação das imagens. É nela que são realizadas a maioria das cirurgias que visão corrigir os erros refracionais, isto é, miopia, hipermetropia e astigmatismo.
Sua relevância chama cada vez mais a atenção da comunidade cientifica e quase todos conhecem a importância dos transplantes de córnea nas reabilitações visuais. Entretanto, frente ao avançar do conhecimento, novos incrementos tecnológicos vêm permitindo que possamos diagnosticar doenças corneanas cada vez mais precocemente e atuar com maior segurança no atendimento de nossos pacientes.
A partir disto, na maioria dos casos é valida uma melhor avaliação da analise topográfica da córnea que é um verdadeiro mapeamento dos detalhes desta estrutura, feita de maneira habitual na pratica assistencial oftalmológica. Este exame, juntamente com outros dados, inclui ou exclui candidatos a cirurgia refrativa e permite que conversemos acerca de uma doença chamada ceratocone por ele detectado, e uma inovação sobre a qual desejo, com vocês, conversar hoje.
A córnea é uma estrutura formada por cinco camadas, a fragilidade estrutural de uma delas pode evoluir para um quadro de astigmatismo progressivo com evoluções permanentes de alta proporção, que podem até culminar em um transplante de córnea. O exame topográfico permite acompanhar a evolução deste quadro.
O fato é que com o envelhecimento, com as cirurgias refrativas e suas conseqüências, este enfraquecimento cada vez mais se fará presente e, portanto isto vem se tornando um ponto de importância na visão de um processo assistencial médico-oftalmológico. Durante minha estada na Academia Americana de Oftalmologia uma das coisas que mais conversamos foi sobre o uso da tecnologia de “cross-link” como elemento terapêutico e ou regulador do ceratocone. Neste procedimento a córnea passa por um processo de retirada do epitélio (sua camada superficial que depois se refaz), recebe uma aplicação de uma substancia de riboflavina que atuando em âmbito molecular é irradiada por cerca de uma hora, atuando como que fortalecendo a estrutura corneana.
Certamente, tudo que escrevi deve parecer aos olhos de um leigo, muito técnico. Mas de fato o importante é a pergunta que formulo a seguir: Isto resolve o ceratocone? Parece que não resolve, mas o fato é que isto impede a progressão e faz com que ocorra uma estabilidade que nos traz novas oportunidades terapêuticas. Em outras palavras o cross-link “segura” a progressão do ceratocone e culmina com uma oportunidade para medidas menos agressivas que num extremo poderiam incorrer em um transplante de córnea.
Considero isto um avanço de muito significado. Não se aplica somente aos casos de ceratocone, mas também aos pacientes que foram operados de miopia, astigmatismo e hipermetropia e que desenvolveram ectasisas corneanas, isto é, afinamentos progressivos.
A demanda por esta técnica, uma vez disseminada a informação e o conhecimento deverá ser grande, posto que a prevalência do ceratocone é alta na população. Ganha o paciente, que passa a ter uma alternativa clinica que não existia no passado. Ganha o medico, que tem agora o que oferecer, e não simplesmente acompanhar. Ganha o sistema de saúde que necessitará possivelmente de menos córneas para transplante e com um ônus muito menor na perspectiva da sustentabilidade.
November 27th, 2008 em 17:51
Felizmente esta se descobrindo novos tratamentos para esta doenca que acaba por tirar visao. Importante abrir mais frentes para obtencao de corneas pois e muito demorado o processo de obtencao de uma cornea para implante.
November 27th, 2008 em 20:34
Primeiramente agradeço pelo recebimento deste artigo e acho muito importantea gente poder prestar mais atenção como funciona nossa visão e ficar atento a qualquer mudança;
November 28th, 2008 em 7:44
Bom dia
Sou paciente do DR.Jonathan e gostaria de saber como é feito este tratamento “cross link”, o plano de saúde cobre? Caso não cobre qual o valor? Este tratamento já esta sendo realizado no Brasil?
Muito obrigada
November 28th, 2008 em 8:51
Bom dia, acabo de ler a publicação sobre a tecnica do cross-link. Sou portador de Ceratocone em progressão e gostaria de saber se essa tecnica já esta disponível para aplicação no Brasil e na clinica e como devemos evoluir para o meu caso? Aguardo um contato, um Abraço,
November 28th, 2008 em 9:08
Gostaria de saber se este tipo de tratamento também pode ser utilizado em casos de córneas que possuem cicatrizes decorrentes de cirurgias em casos de acidentes (perfuração).
Ocorre que após a cirurgia a cicatriz provocou um astigmatismo importante e a sugestão é um futuro transplante. Fico no aguardo.
Obrigada.
Keli Della Torre
November 28th, 2008 em 17:35
Quando fiz os exames para fazer a cirurgia de redução de miopia não me foi recomendado realizá-la por minha córnea ser muito fina, podendo acarretar em ceratocone. Com as novas descobertas isto muda? Agora posso fazer a redução?
December 2nd, 2008 em 9:42
Prezados,
Fiz LASIK há 8 anos e não fui informada de nenhuma consequência. Fiquei muito preocupada com o artigo e gostaria de saber se há algum risco de desenvolver esta doença.
grata
December 2nd, 2008 em 14:31
Prezados,
agradeço o interesse de todos que postaram comentários aqui, estarei respondendo à vocês por email.
Um abraço,
Claudio
December 2nd, 2008 em 22:13
Olá Doutor tudo bem?
O meu olho esquerdo tem ceratocone e tenho miopia tb, existe a possibildade de ficar cega?
December 2nd, 2008 em 22:19
Sou portadora de ceratocone e há pouco tempo fiquei sabendo de uma outra técnica, que também impede a progressão do ceratocone, qual seja a implantação de um anel.
Gostaria que o Sr. me esclarecesse sobre ambas as técnicas (ou seja, quais são os
prós e contras de ambas).
December 3rd, 2008 em 11:11
Dr, Bom Dia !
Pela atenção em informar novas técnicas, sou grata.
Meu filho tem ceratocone, enxerga com 50% da visão. usa óculos e tem 38 anos. O que o sr recomenda ?
Se puder responder agradeço antecipadamente.
Parabéns pelos esfroços em buscar maiores conhecimento e que Deus o Ilumine sempre!
Cleusa
December 7th, 2008 em 21:53
Prezado Doutor,
Agradeço a atenção desde já.
um abraço
December 10th, 2008 em 16:54
Ana, você tem toda a razão…a tecnologia e a transparência são os caminhos para resolver isto
Claudio
December 10th, 2008 em 16:54
Arnaldo,
repetiremos a dose.
Claudio
December 10th, 2008 em 16:55
Joselene,
O melhor mesmo é que vc passe em nova avaliação para saber se seu caso se enquadra. O tratmento é feito com irradiação e uso de riboflavia tópica em córnea previamente desepitelizada. Os planos não cobrem este tipo de tratamento
Atenciosamente,
Claudio
December 10th, 2008 em 16:56
Leonardo,
Sim, esta disponível, e caso vc deseje saber se o seu caso se enquadra marque uma avaliação conosco. Teremos prazer em recebê-lo.
Um abraço
Claudio
December 10th, 2008 em 16:58
Keli,
Não deve ser o caso. Mas existem para você, possivelmente, outras alternativas. Marque uma avaliação conosco.
Um abraço,
Claudio
December 10th, 2008 em 16:58
Patrícia,
Eventualmente sim. Vc poderia marcar uma nova avaliação?
Um abraço,
Claudio
December 11th, 2008 em 16:30
Ana,
O ceratocone não é consequencia e ou complicação do Lasik. O artigo elucida algo que você não tem de origem mas sempre você deverá fazer acompanhamento pós operatório como medir a pressão, verificar aspectos topograficos, etc.
Abraço,
Claudio
December 11th, 2008 em 16:31
Querida Alessandra,
O termo cega me parece exagerado mas acompanhamento em casos como o seu é vital. Existem mutos recursos para impedir que o ceratocone passe a limitar a vida de uma pessoa. Você tem avaliado seus olhos?
Claudio
December 11th, 2008 em 16:32
Magali,
O anel deve ser a outra técnica sobre a qual você se refere. Não tem ainda previsibilidade e é para casos em fases mais avançadas. O cross link se realiza mais precocemente e previne uma evolução mais agressiva. venha a uma consulta e te explico com mais detalhes.
Claudio
December 11th, 2008 em 16:33
Clausa,
Caso seja um caso evolutivo, a tecnica pode impedir evolução da doença. Vale a pena medir e avaliar o caso de seu filho.
Claudio
January 9th, 2009 em 23:11
Graaaande Dr. Lottenberg.
Primeiramente feliz ano novo, fiz a cirurgia triplice contigo a 4 meses,uma vez que a córnea está transparente conforme seu comentário, minha dúvida é a seguinte:
Se a cornea está transparente e o cristalino foi trocado, qual o principal fator da visão ainda estar em nível baixo?
abs
Sérgio Nóia
February 17th, 2009 em 23:46
Prezado Sergio
Pretendo em seu retorno no proximo mês solicitar mais alguns exames…OCT de retina para ver como está a estrutura nervosa, isto é , a retina.
Um abraço,
Claudio Lottenberg
January 27th, 2010 em 10:27
Para maiores informações acesse nosso site http://www.lotteneyes.com.br ou ligue para (11) 3085-0540.
Atenciosamente,
Equipe Lotteneyes
January 29th, 2010 em 12:28
sou paciente da clinica estou usando uma lente gelatinosa,mas a visaõ naõ é perfeita.Gostaria de uma outra opçaõ,para ter uma visaõ mais confortavel.Fiquei sabendo através da imprensa que a fila de espera para o transplante está zero!E o outro tratamento mais moderno ouatual? O plano de saúde cobre?
aguardo resposta. Obrigado Gilda.
February 3rd, 2010 em 15:38
A lente de contacto gelatinosa tradicional não corrige plenamente o astigmatismo mas hoje existem outros tipos de lentes que tem uma ação de correção superior a elas.
Afora isto antes de um transplante surgiram novas modalidades terapêuticas como o Anel intracorneano
Recomendo uma nova avaliação
Abraços
Claudio
May 1st, 2010 em 22:38
Dr Claudio ,meu filho de 12 anos foi diagnosticado ontem com ceratocone, levei- o ao oftalmo a 1 ano atras e a visão estava 100% , e ontem o astigmatismo apresentava um grau de 2,75, a medica fez a tapografia corneana que diagnosticou o ceratone , estou muito preocuapada na progressão rapida do ceratocone e gostaria de saber se ja podemos utilizar a tecnica do crosslink para que nao haja progresso na evolucao do ceratocone .Desde ja agradeço pela atenção
May 10th, 2010 em 13:45
Prezada Maria Eduarda,
Eu que agradeço o seu contato.
A respeito do ceratocone, deixo uma breve explicação para ajudá-la a esclarecer algumas dúvidas. Claro, que será essencial conversarmos pessoalmente em uma consulta para uma avaliação mais completa e a decisão do melhor tratamento para o seu filho.
O ceratocone é uma doença não inflamatória que afeta o formato e a espessura da córnea, provocando a percepção de imagens distorcidas. A evolução do ceratocone é quase sempre progressiva com o aumento do astigmatismo, mas pode estacionar em determinados casos. Na sua fase inicial, o ceratocone apresenta-se como um astigmatismo irregular, levando o paciente a trocar o grau do astigmatismo com frequência. O diagnóstico definitivo do ceratocone é feito com base nas características clínicas e com exames objetivos como a topográfica corneana e a paquimetria ultrassônica.
O principal sintoma é a visão borrada e distorcida tanto para longe quanto para perto. Alguns podem relatar diplopia (visão dupla) ou poliopia (percepção de várias imagens de um mesmo objeto), halos em torno das luzes, fotofobia (sensibilidade excessiva à luz) e coceira nos olhos.
Atualmente, com a era da Tecnologia, é possível tratar de diversas maneiras o ceratocone com o intuito de levar a melhor solução para cada paciente. Acesse nosso site http://www.lotteneyes.com.br/ceratocone.php e saiba mais sobre os tratamentos disponíveis.
Para agendamento de consultas entre em contato com a nossa central no tel.: 3085-0540.
Atenciosamente,
Claudio Lottenberg
July 15th, 2010 em 14:38
Cláudio Luiz Lottenberg,
Boa tarde,
estou fazendo varias pesquisas na internet sobre uveite, numa dessa pesquisas encontrei o seu site .
Tenho uma filha de 07 anos, no começo do ano de 2010 descobrimos que ela tem uveite anterior e posterior nos dois olhos, sendo que o direito esta um pouco, mas prejudicado.
Fizemos todos dos tipos de exames possível junto com um rematologista e infectologista, para descobrimos a causa dessa UVEITE, todos os exames deram negativo.
Estão começamos um tratamento, fizemos primeiro um pulsoterapia, assim que descobrimos a UVEITE ela já começou o uso do colírio, Pred Fort Colírio 1% passado 6 x ao dia, ATROPINA 0,5% passado 3 x ao dia + Epitegel Gel a noite.
Depois da pulsoterapia começamos também com o uso do corticóide oral prednisona 20 mg por dia Metotrexato 1 x por semana .
Ficou em tratamento por 3 meses…ela ganhou quase 15 a mais com uso dessa medicação.Normal fomos avisado disso.
Devido a melhora do tratamento o rematologista achou por bem suspende o uso do prednisona . … ela foi abaixado a dosagem aos pouco ate para de vez.
Após 3 semanas sem o uso do corticóide …fomo ao oftalmologista e a UVEITE estava de volta, claro que não na mesma propoção de antes…mas o tinha sarado..voltou ….estão voltamos novamente com o mesmo tratamento que citei acima.
Tenho lindo muita coisa a esse respeito….tenho ficando cada vez mas com medo da minha filha perde a visão com o passa do tempo.
Por favor, nos ajude com o seu conhecimento no assusto.
Minha filha tem só 07 anos…terá que usa corticóide a vida todo…pois essa doença não tem cura?
Existe em algum lugar um outro tratamento mas eficaz no Brasil ou mesmo fora que o dr. Tenha conhecimento??
Quais são a chance da minha filha fica cega?
Como todos os exames deram todos negativos…que tipo de problema de saúde ela pode vir a ter futuramente.
O que podemos fazer para essa doença não reincidir novamente..???
Me fale tudo que saber sobre essa doença .
Pelo amor de Deus Dr. me deu um pouco de luz a respeito deste caso.
Grata
Jacqueline Rocha
July 16th, 2010 em 14:03
Prezada Jacqueline
Os quadros de uveite são bastante recorrentes e sua causa nem sempre é fácil de ser identificada. Em geral é importante além de uma boa avaliação oftalmológica a participação de um bom reumatologista no caso.
Pela riqueza de dados, sugiro que você agende uma consulta para uma melhor avaliação
Cordialmente,
Claudio Lottenberg e sua equipe.